上消化道出血的健康教育体会
作者：邵永春，郑晓敏，吴献华，朱涛，蒋师
【关键词】 上消化道；出血；健康教育
［摘要］ 上消化道出血是消化系统疾病主要之一，治疗效果好坏与健康教育关系密切，健康教育是医院中推行整体护理的一个重要环节，护士不仅要配合医疗给患者以适当的治疗与护理，而且要结合患者的身、心、社会需要，向患者解释疾病的常识、用药的注意以及饮食、活动、休息等如何合理安排以取得最佳效果。目前满意度的提高，主要因素是护士对患者进行了健康教育。我科80例上消化道出血通过这方面的帮助，使患者增强了战胜疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的复发。同时，也因此使患者认识到护理的价值，认识到护士是具备一定的医药护理知识并能促进其痊愈的科技人员。
［关键词］ 上消化道；出血；健康教育
随着医学模式的转变，现代护理学的发展，健康教育已成为护理人员的根本任务。然而在我科疾病谱中以消化道出血占主要，2004年至2006年我科共收治消化道出血的患者80例，护士认真履行职责，充分认识到患者在住院期间自己所起作用，从入院到出院，系统的进行了健康教育，为患者及家属提供了有关消化道出血的卫生知识，帮助患者了解消化道出血的饮食、休息和睡眠、合理用药、适当运动，指导患者及家属如何减少影响健康的因素及预防复发的有关知识等，收效很好，总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组80例，男50例，女30例，年龄14岁～60岁，病程2个月～5 a，上消化道出血30例，食道静脉曲张破裂出血10例，肝硬化并上消化道出血20例，有胃癌、肝癌出血20例，其中有30例合并休克，1例因休克抢救不及时而死亡，其余均临床症状治愈而出院。
1.2 方法 从入院到出院全程进行健康教育。
2 健康教育内容
2.1 讲解上消化道出血的病因 常见病因是消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤、胃癌、食管贲门黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知识层次低就得用通俗易懂的词句给予解释。
2.2 讲解上消化道出血的临床表现。
2．2.1 特征性表现 呕血与黑便，患者均有黑便，但不一定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。
2．2.2 周围循环衰竭表现 如头晕、心悸、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识摸糊等，排便时或排便后易晕倒在地，皮肤湿冷，脉细速，血压下降，心动过速等。
2．2.3 发热 一般不超过38.5 ℃，可持速3 d～5 d。
2．2.4 氮质血症 上消化道出血后血中尿素氮、浓度升高，一般于一次出血后数小时尿素氮升高，3 d～4 d恢复正常。
2.3 介绍治疗
2.3．1 急救措施 需要迅速建立静脉通路，最好是使用静脉留置针穿刺，并讲解穿刺的目的及意义，快速补充血容量，必要时先用右旋糖酐或其他血浆代用品。
2.3．2 止血措施 药物止血：去甲肾上腺素4 mg～8 mg+100 ml冰盐水口服，以及西米替丁、垂体、善宁等的使用，并讲解控制药物速度的好处；食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔二囊管压迫止血或内镜下注射硬化剂到曲张的静脉止血；胃内降温止血法用冷盐水反复洗胃。
2.3．3 介绍手术治疗 经内科积极治疗而不能止血者应尽量考虑手术治疗。
2.4 重点解释
2.4．1 饮食方面
2.4．1.1 出血活动期禁食。
2.4．1.2 出血停止后 消化性溃疡引起的出血，出血停止6 h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流质饮食和水温不易过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食、给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等;食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24 h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺激性食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等)，应细嚼慢咽，避免损伤食管、黏膜再次出血。
